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岭南院区胸外科联合骨科成功完成高难度第一肋骨肿物切除手术

文章来源: 浏览数:1014 次 发布时间:2021/09/08                      

近日,岭南院区心胸外科团队联合骨科通过微创胸腔镜联合颈部切口成功为一位患者施行右侧第一肋骨巨大肿物切除的高难度手术。


患者对异样“后知后觉”,紧急向皇冠体育官网求助

患者杨先生今年43岁,3年前,他在体检发现右侧第一肋骨增大,但由于当时无明显不适感,他并将其放在心上。直到最近3个月,他感到自己右肩部有持续的酸胀感,休息和按摩均无法缓解。这时,他突然想起右侧肋骨病变,随即到皇冠体育官网进一步检查。门诊胸部CT检查结果显示,杨先生右侧第一肋骨巨大肿物,直径约9cm,已经累及整根肋骨,且锁骨下动脉受压变细,需要立即住院手术治疗。

胸外科主任张健介绍,第一肋骨位于颈胸交界处,因其位置特殊,包括锁骨下动静脉、臂丛神经、膈神经、副神经、交感神经等重要血管、神经经过,常常被视为“手术禁区”。第一肋骨肿物长大后压迫或侵犯上述结构,会出现胸廓出口综合征,常常表现为肩、臂及手部疼痛、麻木、无力,甚至肌萎缩等症状,也可能出现手部发冷、青紫,动脉搏动减弱或消失,眼睑下垂等症状,并显著影响患者的正常生活、工作及学习。一般而言,解决胸廓出口综合征的唯一办法只有切除第一肋骨,解除压迫,但其极易损伤血管神经重要结构,可能出现术中大出血、右上肢功能受限甚至瘫痪、霍纳综合征等并发症,严重影响患者生活质量,甚至可能危及生命。而杨先生的病例除了肋骨巨大肿物,还合并了锁骨下动脉受压、组织解剖位置改变,手术风险显著增大。因此,手术方案设计和风险把控,无疑对手术团队提出了更高的挑战


多学科团队密切配合,顺利拆除“定时炸弹”

胸外科张健主任、陈惠国副主任医师以及骨科侯刚副主任医师、麻醉科、ICU等多学科专家团队经过术前充分的讨论,考虑到患者肋骨肿物巨大,向下突入胸腔,仅从常规的颈部入路手术无法充分暴露肿瘤,容易导致上腔静脉、胸廓内动脉、交感神经等损伤,手术风险极大。因此,手术专家团队制定优化手术方案设计,采用胸腔镜从胸腔分离肿物避免撑开肋骨和劈开胸骨显著减小了手术创伤。同时,颈部入路受到锁骨遮挡,无法清晰暴露锁骨下结构而需要截断锁骨,术中骨科团队协助锁骨截断和内固定,降低手术并发症发生风险

杨先生的手术如期实施,皇冠体育官网多学科手术团队首先在胸腔镜下顺利分离了肿物和交感神经、膈神经和上腔静脉,结扎了胸廓内动脉,充分游离肿物与周围的肋间组织。然而,接下来的颈部手术比术前设想的更为复杂和困难,巨大肿物导致解剖结构显著异位,肿物基底部术野严重受限,暴露不充分,并且锁骨下动脉与肿物紧密粘连,稍有不慎就会损伤血管或神经造成不堪设想的后果。

经过8个小时的奋战手术团队成功切除这一颗定时炸弹,解除了肿物对血管的压迫,无损伤血管、神经。术后胸外科联合康复科制定快速康复方案,杨先生术后早期顺利拔除了胸管,术后1周便康复出院恢复正常生活。出院时,患者杨先生及其家属向胸外科手术团队连声道谢,岭南院区胸外科优质医疗和护理服务竖起了大拇指


致力于“为患者除病痛,为患者谋健康”

第一肋骨肿物临床罕见,周围重要的组织结构众多,手术切除的临床报道不多,且手术方式各异并发症发生率高,手术难度极大。近年来,岭南院区胸外科在张健主任、谷力加主任的带领下,坚持学科建设,强化临床实践能力培养,不断开展新技术和新项目,挑战高难度手术,包括胸腹腔镜联合食管癌根治术、胸腔镜下双袖状肺叶切除术、胸腔镜下肺段和联合亚段切除术、胸腔镜下肋骨切除术等,为患者提供了更加先进和安全的医疗技术。未来,岭南院区心胸外科团队将始终秉承“精益求精,勇于进取”的理念和“为患者除病痛,为患者谋健康”的科室使命砥砺前行,为人民健康保驾护航。



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